NOGUCHI NEWS LETTER 米国財団法人野口医学研究所ニュースレター　 ■発行　米国財団法人　野口医学研究所　東京都港区虎ノ門1-20-7興武虎ノ門ビル5階 TEL 03-3501-0130　　FAX 03-3580-2490 Vol.4　　2002.6 免疫療法について 東京大学先端科学技術研究センター　教授 江里口　正純 免疫系の根本的な働きは、自己と非自己を認識し非自己を排除することです。免疫療法を必要とする病態として、１）ウイルス、細菌、原虫などによる感染症、２）アレルギー、３）腫瘍（癌）、４）臓器移植における拒絶反応、５）自己免疫疾患などが考えられます。これらの中で、私どもの施設で行っている、江川滉ニ先生の開発された癌に対する免疫療法の方法についてお話します。癌免疫では、免疫細胞が癌抗原を非自己と認識すれば癌細胞を障害することになります。細胞の癌化により、異常なタンパク質がつくられ、癌抗原となりますが、その抗原性は弱いものです。癌免疫では主に細胞性免疫が働き、免疫細胞の中でＴリンパ球（Ｔ細胞）と樹状細胞（ＤＣ）などが関係しています。Ｔ細胞には、異常な細胞を障害するキラーＴ細胞（細胞性免疫ではTh１）があります。ＤＣは抗原提示細胞で、ＣＴＬを直接活性化し、また、Th１を活性化して IL-2，IF-γなどのＴ細胞活性増殖因子を産生、ＣＴＬを活性化し増殖させます。こうして、活性化され増殖したＣＴＬが癌細胞を障害します。ＣＴＬは、細胞表面にあるＴ細胞受容体への抗原（組織適合抗原によって提示）の結合による刺激、ＣＤ８分子からの刺激、ＣＤ28分子と結合するＢ７分子による刺激などで活性化されます。実際の免疫療法の方法は、患者さんから採取した末梢血からＴ細胞を分離し、活性化し増殖させるため、１）IL-2による刺激、２）ＣＤ３分子の抗体による刺激、３）ＣＤ28分子に結合するＢ７分子による刺激を用います。さらに自己の癌細胞が入手できる場合、そこからタンパク質を抽出してＤＣに取り込ませ、抗原提示をさせ、培養中のＴ細胞をさらに活性化させるという方法もあります。こうして、活性化され増殖したＴ細胞を点滴静注にて患者さんに戻します。以上、今回は癌免疫療法の方法について簡単に述べましたが、その有効性についてのお話は別の機会に譲りたいと思います。 日本医療の現状と将来 ＮＨＫ　解説委員 飯野　奈津子 日本の医療制度は、今、大きな曲がり角を迎えています。少子高齢化と経済の低迷という社会の変化の中で、いかに医療の効率性を高めるかが問われてきたからです。そうした中で、政府は、破綻寸前の医療保険財政を立て直すための改革を打ち出しました。保険料と患者の窓口負担の引き上げ、そして、診療報酬の引き下げと老人医療費の伸び率を抑えるためのガイドラインの策定です。小泉総理が掲げる三方一両損、つまり、国民、患者、医療機関が痛みを分かち合う内容です。しかし、この改革は、当面の財政対策にすぎません。医療全体のレベルアップをはかり、医療を提供する側と医療を受ける側がともに満足度を高められる医療改革が、今こそ必要だと思います。 日本の医療制度で最も問題なのは、どんな症状の患者が、どのような医療を受けて、どうなったのか、そしてその費用はいくらかかったかその情報分析が行われていないことではないでしょうか。もしそうした分析が行われたら、何が医療の無駄なのか明らかになり、質の高い医療を実践している医師を評価することができるように思うからです。そうした情報を患者にも公開して、質の高い医療を提供する医師が報われるようにすれば、医療全体のレベルアップにつながるはずです。その際、私たちが考えなければならないのは、質の高い医療にはお金がかかるということです。質の高い医療を求め費用を負担するのか、負担を抑えてほどほどの医療水準でがまんするのか。これからは、私たち国民が選択しなければならないのだと思います。